Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать

Миома: Наблюдать? Лечить? ОперироватьУзнав о наличии миомы, пациентки часто теряются. Некоторые пугаются, полагая, что единственный выход – удаление матки, иначе высок риск онкологических заболеваний.

Другие считают, что операции надо избегать любыми способами, вне зависимости от полученных врачебных рекомендаций. Обилие информации в интернете запутывает противоречивостью.

Мы попросили Николая Алексеевича Шевченко, заведующего гинекологическим отделением, врача акушер-гинеколога высшей квалификационной категории, к.м.н., представить современные взгляды на тактику в отношении миомы.

Что такое миома?

Миома — доброкачественная опухоль матки, которая встречается у 20-40% (по разных данным) женщин репродуктивного возраста. По преобладанию мышечных или соединительнотканных элементов в опухоли врачи выделяют миому, фиброму, лейомиому, хотя чаще говорят просто «миома». Точное медицинское название заболевания — «лейомиома».

Для выбора тактики лечения важен размер опухоли (его обозначают как в сантиметрах, так и в неделях беременности), ее расположение и количество узлов (встречаются единичная и множественная миома).

Наиболее часто диагностируют субсерозное и интрамуральное расположение опухоли. В первом случае узлы расположены под брюшиной и выступают над поверхностью матки. Во втором они находятся в толще стенки матки, между мышц. Субмукозное (в полости матки) расположение встречается значительно реже, но сопровождается более яркой клинической картиной. Бывают еще забрюшинная и межсвязочная миомы, они встречаются нечасто.

Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать

Кто подвержен наибольшему риску?

Доказано, что главными инициаторами роста миомы являются изменения соотношения гормонов эстрогенов и прогестерона в организме. Существуют эмбриональная и травматическая теории возникновения заболевания. Научные исследования также подтверждают роль воспалительного фактора, провоцирующего рост узлов.

Наибольшему риску подвержены женщины, имеющие наследственную предрасположенность, заболевания эндокринных желез, нарушение жирового обмена на фоне низкой физической активности, хронические воспалительные заболевания, множественные оперативные вмешательства на матке (аборты, выскабливания). Повышает риск развития миомы и нерегулярная половая жизнь.

В целом опухоль чаще встречается у женщин, проживающих в мегаполисе, которые более подвержены хроническим стрессам, у женщин, занимающихся умственным трудом.

Как диагностируется миома?

Регулярный гинекологический осмотр как минимум один раз в год, которым, к сожалению, пренебрегают многие женщины, является основным методом диагностики и выявления заболеваний матки. Во многих случаях миома даже больших размеров не причиняет пациентке беспокойства и никак не проявляет себя. Дополнительные методы диагностики — ультразвуковое исследование, КТ, с их помощью уточняется размер опухоли, количество, расположение и особенности узлов.

Чем опасна миома? Насколько высок риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную?

Миома может причинять женщине серьезные неудобства, ухудшая качество ее жизни. Длительные, обильные и болезненные менструации, маточные кровотечения вне менструального графика способствуют развитию анемии — падает гемоглобин, наблюдаются общая слабость, утомляемость, головокружения, одышка, снижение работоспособности, потеря аппетита. Миомы больших размеров могут приводить к нарушению функций соседних органов, которые они сдавливают. В результате возможно частое мочеиспускание и запоры, тянущие или ноющие боли в низу живота различной степени выраженности. Миома часто сочетается с другими доброкачественными заболеваниями органов малого таза — эндометриозом и гиперплазией эндометрия, полипами полости матки, кистами яичников и заболеваниями маточных труб.

Женщинам, у которых диагностирована миома, целесообразно определить состояние щитовидной и молочных желез. Исследования показывают, что у более чем 70% пациенток лейомиома развивается на фоне патологии щитовидной железы, в 30-70% (по разных данным) на фоне мастопатии.

Опасаться перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную не стоит, исследования показывают, что так называемое «озлокачествление» лейомиомы происходит лишь в 0,3 — 0,7% случаев, и в основном при наличии онконаследственности.

Методы лечения миомы. Когда необходима операция? Нужно ли удалять матку?

Помимо размеров, расположения и особенностей узлов, на выбор тактики лечения влияет возраст пациентки и ее планы по репродуктивной функции, наличие соматической патологии, сопутствующие гинекологические заболевания. Именно поэтому подход к каждой пациентке строго индивидуален.

Оперативное вмешательство показано не всегда. Если опухоль единичная и небольших размеров, чаще всегда операция не нужна. Может быть назначено консервативное лечение, направленное на нормализацию гормонального фона. При этом крайне важно постоянное наблюдение пациентки в женской консультации и контроль размера узлов с помощью УЗИ. В период менопаузы миома может уменьшиться вплоть до исчезновения.

Важно понимать, что выбор лечебной тактики зависит не от одного, но от многих факторов, иногда хирургическое вмешательство может быть лучшим методом. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются: обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии; хроническая тазовая боль; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли -более 6 см (или 12 недель); быстрый ее рост (более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); рост опухоли в постменопаузе; подслизистое, межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; нарушение репродуктивной функции (например, невынашивание беременности); бесплодие при отсутствии других причин.

В настоящее время используются органосберегающие методики, задача врача — сохранить репродуктивные возможности женщинам детородного возраста, планирующим рождение детей. Лапароскопические и лапаротомические операции с ограниченным и четко обоснованным объемом вмешательства доступны пациентам по ОМС по программам высокотехнологичной помощи (ВМП) в ГКБ № 52.

Высокотехнологичные хирургические методики лечения лейомиомы и других заболеваний органов малого таза, которые мы используем, станут предметом отдельной статьи. Альтернативой хирургическому лечению может быть эмболизация маточных артерий, которая также осуществляется в ГКБ № 52.

На первичной консультации хирург собирает анамнез. На его основании он разрабатывает индивидуальную схему подготовки к проведению пластической операции на половых губах. В некоторых случаях назначается курс лечения.

Основная задача хирурга на этом этапе – чтобы пациентка была максимально здорова, а ее хронические болезни перешли в стадию компенсации.

Врачу нужно обязательно рассказать обо всех препаратах, которые вы принимали за последние два месяца или принимаете на настоящий момент. При аллергии на местные анестетики об этом тоже нужно предупредить доктора.

Какие анализы потребуется сдать перед интимной пластикой?

Обычно операция назначается через 1-2 недели после первичной консультации с хирургом. За это время пациентка должна пройти полное медицинское обследование для выявления общего состояния здоровья, возможных аллергических реакций, противопоказаний и рисков. В список стандартных предоперационных исследований входят:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, электролиты).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ на группу крови и резус-фактор.
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (HBsAg, HCV).
  • Анализ крови на коагулограмму.
  • Анализ на иммуноглобулины класса Е для выявления предрасположенности к аллергическим реакциям с целью правильного подбора анестезии.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Мазок на бактериальную флору.

Заключение о готовности к хирургическому вмешательству дает терапевт. Для подготовки к наркозу необходимо будет посетить анестезиолога.

В зависимости от вида коррекции, может потребоваться консультация гинеколога.

Также нужна консультация флеболога, который определит риски со стороны венозной системы. Он может рекомендовать надеть компрессионные чулки на время хирургического вмешательства.

Когда в операции может быть отказано?

  • Беременность и период лактации.
  • Онкология.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Общие инфекции в организме.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Менструация в предполагаемый день проведения операции.
  • Психологическая неготовность к хирургическому вмешательству.
  • Механические повреждения в предполагаемой зоне вмешательства.

Подготовка к интимной пластике у женщин

Перечень запретов перед хирургическим вмешательством:

  • Отказаться от вредных привычек. Например, курение затрудняет заживление, а алкоголь ухудшает действие общего наркоза и повышает артериальное давление.
  • Исключить из рациона соленое, жирное, острое, кофеин и другие стимуляторы.
  • Не принимать оральные контрацептивы, гормональные лекарства.
  • Не принимать аспирин, коагулянты.
  • Накануне процедуры нельзя загорать, кожа должна быть естественного цвета.
  • Отказаться временно от косметических средств с лифтинг-эффектом.

Подготовка за 7 дней до операции

Нужно прекратить прием любых лекарств, а за 2-3 дня исключить половые контакты.

Подготовка за 8-12 часов до операции

За 12 часов до пластики – последний прием пищи. Это должна быть максимально легкая трапеза. За сутки рекомендуется принимать антигистаминные препараты, если вы аллергик.

В день операции

С утра нельзя завтракать, пить чай или воду, если у вас будет общий наркоз.

Необходимо четко выполнить все указания хирурга. Утром можно принять душ, но моющее средство должно быть неагрессивным. В области гениталий нужно убрать все волосы. Накануне операции нельзя закладывать во влагалище любые лекарства или спринцеваться.

В день операции нельзя пользоваться косметикой, рекомендуется удалить лак с ногтей. Контактные линзы нужно будет снять непосредственно перед операцией.

Чтобы свести к минимуму осложнения, нужно очистить кишечник посредством клизмы, чтобы сразу после вмешательства не было стула.

Что взять с собой в клинику?

  • Нижнее белье, которое должно быть меньше на 1-2 размера. Так вы создадите необходимую компрессию в прооперированной зоне.
  • Прокладки.

Что должно быть дома к вашему возвращению?

  • Мазь «Левомеколь».
  • На первую ночь после операции – обезболивающий препарат, который вы хорошо переносите и который не влияет на свертываемость крови.
  • Прокладки.
  • Раствор «Мирамистина».

Чего ожидать сразу после операции?

Сразу после пластики внутривенно вводится обезболивающий препарат, который позволит без дискомфорта добраться до дома.

Края ран на всем протяжении нужно обрабатывать раствором «Мирамистина» после каждого мочеиспускания.

После операции на малых половых губах с краев ран возможны умеренные кровянистые выделения. Это нормально, особенно в первые 2-3 дня. Чтобы создать асептическую защиту, на прокладку надо наносить мазь «Левомеколь». Когда кровь перестанет идти, мазь использовать больше не нужно.

До 14 дней прооперированную зону надо обрабатывать «Мирамистином».

Как проходит реабилитация?

Обычно накладывают саморассасывающиеся швы, которые рассасываются через 10-14 дней. Однако через 2 недели все равно нужно приехать в клинику и удалить оставшиеся нити.

Реабилитация проходит быстро, края ран заживают примерно в течение 5-7 дней, отечность может сохраняться 2 недели. Окончательный результат оценивают через 1 месяц.

Общие рекомендации после интимной пластики

В течение двух недель нельзя:

  • посещать баню, сауну;
  • носить стринги;
  • пользоваться тампонами;
  • заниматься спортом.

Необходимо принимать антибиотики, которые назначил врач.

Беременность можно планировать через 3-6 месяцев, в зависимости от вида сделанной операции. Однако надо помнить, что естественные роды сведут результат на нет.

  • Соблюдать интимную гигиену с применением специальных гелей. Если проводилась коррекция клитора, по назначению врача надо использовать противовоспалительные и ранозаживляющие мази.
  • Носить удобное нижнее белье. Это должны быть классические хлопковые трусы.
  • Ограничьте физические нагрузки. В первые 3-6 дней нельзя долго сидеть. На протяжении 1-1,5 месяцев не рекомендуется поднимать тяжелые предметы и заниматься активным спортом.
  • Соблюдайте половой покой на протяжении недели после снятия швов. Этот срок может быть и больше – нужно проконсультироваться с врачом.
  • Воздерживайтесь от алкоголя, жирной и соленой пищи.

По статистике, те, у кого ИМТ от 25 и выше, страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в 2-3 раза чаще тех, у кого вес в норме. Конечно, лишние килограммы — не единственный фактор риска, важны генетика, возраст, пол… Но если ни гены, ни пол мы поменять не можем, то похудеть – посильная задача.

Голодовки и разгрузочные дни не менее вредны, чем собственно лишний вес.

ЖИР – ПРОВОКАТОР!

Желчные кислоты участвуют в растворении и переваривании жиров. И чем больше жира в нашем рационе, тем больше желчных кислот требуется на его переработку. Желчь в концентрированном виде хранится в желчном пузыре. Его объем невелик — 50 мл у мужчин и 70 мл – у женщин. На переваривание пищи каждый раз расходуются старые запасы, уступая место новой порции.

5 F, или Кто рискует больше всех

Западные специалисты для оценки рисков развития желчнокаменной болезни пользуются хорошо запоминающейся схемой 5 F:

1. Female – женский пол.
2. Fat – полная.

3. Fair-haired – блондинка
4. Forty – 40 лет и старше
5. Fertile – фертильная (уже рожавшая).

В здоровом пузыре этот конвейер работает как часы. Но если сократительная способность органа ослаблена, желчь застаивается и концентрируется до такой степени, что содержащиеся в ней вещества кристаллизуются. Эти кристаллы и служат основой для формирования желчных камней.

Лишний вес «работает» сразу по двум фронтам: из-за него нарушается двигательная функция желчного пузыря и растет уровень холестерина. А именно из холестерина формируется 80% камней.

КРИТИЧЕСКИЕ ДНИ ДЛЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Лишний вес и высокий уровень холестерина одинаково опасны для мужчин и женщин. Но женщины страдают ЖКБ в 5 раз чаще, чем мужчины. Оказывается, у сильного пола холестерин откладывается на сосудистой стенке, а у женщин его избыток переходит в желчь и из-за большой концентрации “выпадает» в камни. При этом женские половые гормоны – эстрогены в 2 раза снижают двигательную активность желчного пузыря. Поэтому, как только меняется состояние гормонального фона у женщины – перед каждой менструацией, во время беременности, климакса, происходит застой желчи.

А еще у женщины слизистые оболочки желчного протока и матки формируются из одного зародышевого листка. И перед менструацией они в одинаковой степени утолщаются. Просвет протока уменьшается, и отток желчи из желчного пузыря затрудняется. А когда женщина носит ребенка, протоки сужены все 9 месяцев.

Также в развитие болезни имеет большое значение наследственный фактор – обычно она передается по женской линии. Поэтому женщинам из таких семей стоит утроить усилия по профилактике.

Главная задача желчи в организме – расщеплять жиры, чтобы те лучше усваивались. Кроме того, желчь стимулирует работу поджелудочной железы, усиливает перистальтику двенадцатиперстной кишки, а также стерилизует содержимое двенадцатиперстной и тонкой кишки, тчо необходимо для пищеварения. Печень вырабатывает в сутки около 1,5 л желчи, а в кишечник поступает не более 0,5 л. Остальная желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре и порционно поступает в кишечник во время еды.

Большинству людей камни не доставляют никаких проблем и обнаруживаются случайно при обследовании. И в этом – главное коварство заболевания. Его признаки могут быть неспецифичными, похожими на заболевания других органов – желудка, сердца, кишечника.

Самое частое осложнение желчнокаменной болезни – острый холецистит. Камни закупоривают проток, в условиях застоя быстро размножаются бактерии, возникает сильная боль в животе, повышается температура, возникает желтуха.
Другое серьезное осложнение – острый панкреатит: мучительная боль, начинающаяся посередине верхней части живота и отдающая в спину, сопровождается тошнотой и рвотой. Тут нужна срочная операция. А если болезнь затянулась, не исключен и хронический панкреатит.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Если вы в группе риска, очень важно так наладить свою жизнь, чтобы свести этот риск к минимуму. В первую очередь – похудеть. Но только не голодать, не устраивать себе разгрузочные дни, не урезать до минимума калории, не отказываться полностью от жиров! Подобные попытки избавиться от лишнего веса не менее опасны, чем собственно полнота. Большие перерывы между приемами пищи и нехватка растительных жиров и сложных углеводов как раз ведут к застою и сгущению желчи. Вам нужно:

  • Питаться дробно 4–6 раз в день. Полноценный завтрак, обед с овощным супом и ужин обязательны.
  • «Загружать» себя клетчаткой. Необходимы овощи, фрукты, зерновые, отруби – эти продукты нормализуют перистальтику кишечника и желчного пузыря, снижают предпосылки к камнеобразованию. Следите за стулом – запоров быть не должно! Для этого желательно съедать в день не менее 0,5 кг фруктов (хурма, яблоки и др.), порцию овощного рагу из кабачков или тыквы, салат из вареной свеклы и моркови с добавлением консервированной кукурузы.
  • Не увлекаться сыроедением. Растительную клетчатку переваривает микрофлора кишечника, и если она не в порядке, мы только усугубляем состояние, получая в ответ вздутие, урчание и прочие расстройства. Есть овощи и зелень в основном нужно термически обработанные, тогда они не вызывают усиленного брожения и дискомфорта.
  • Избегать слишком жирной еды. Исключите копчености, колбасные изделия и раздражающие приправы. Животные жиры замените растительными, но и их количество нужно ограничивать – до 30 г в день.
  • Больше пить, 2-2,5 литра воды за день, чтобы наладить обменные процессы и вывести избыток желчи из организма.
  • Больше двигаться: занимайтесь гимнастикой, плаванием, ходите каждый вечер по полчаса пешком.
  • Контролировать состояние желчного пузыря. Для этого достаточно сделать УЗИ. Все благополучно и камни не обнаружены? Следующее УЗИ – через 2–3 года.

Пройти детокс-курс

Витамины: кому, какие, зачем?

Менструация (mensis) — физиологический процесс, который происходит в организме каждой женщины. Как всем известно заранее предусмотреть симптомы этого процесса достаточно сложно, поскольку организм каждой женщины индивидуален, следовательно и симптомы у каждого разные от тупой боли, до обморока. Преимущественно каждый из нас следя за свои ежемесячным циклом ориентируется в симптомах и днях «приезда гостей». Большинство прекрасной половины не предоставляет важной внимания начале менструального цикла, и продолжает работать в обычном ритме. Врачи гинекологи имеют разные точки зрения на этот счет, но все же нужно обратить внимание на 8 основных правил:

1. Постельный режим. Почему с первых дней даже не чувствуя боли, или услышав легкое потягивание внизу живота, девушки приписывают себе постельный режим, чтобы уменьшить обильные выделения и прекратить болевые симптомы, дать отдохнуть организму. Это первая из ошибок — поскольку при лежании кровь застаивается и весь физиологический процесс нашего организма становится еще болезненным, хотя моменты пребывания в горизонтальном положении кажутся довольно хорошими и безболезненным. Именно вследствие минимального физической нагрузки организм выделяет нужное количество менструальной крови.

2. Прием медицинских препаратов. Не желательно приучать свой организм помогая ему анальгетическими средствами. Иногда боль легкого характера, лучше переждать и перетерпеть, дать возможность организму же преодоление. В случае резких, НЕ стерпных опоясывающых симптомов рекомендуется приматы препараты, которые в своем составе содержат парацетамол. Ни в коем случае не принимайте анальгин, и аспирин, поскольку они влияют на кроветворные процессы, а во время менструации наблюдается процесс ухудшения свертывания крови.

3. Использование тампонов. Обычно это достаточно комфортно особенно летом, и во время праздничных событий. Но не нужно забывать, что постоянное использование тампонов приводит к усиленному разложения клеток крови в теплой среде и воспалительных процессов органов малого таза.

4. Принятие ванн и бассейнов. Шейка матки активно участвует в менструации, поскольку раскрывается более привычного и очень подвержена влиянию бактерий. Нужно учесть, во время принятия ванн происходит перегревание организма, сосуды расширяются приводя к повышенной циркуляции крови, что может привести к повышенной кровотечения. Купаясь в бассейнах, реках, как бы мы не хранили и которые тампоны не ставили, бактерии через открытую шейку попадут в нашу матку и могут привести к нежелательным болезней.

5. Занятия спортом. Как мы пропустим тренировки, это же важно .. да, но в первый день желательно полностью отказаться от физических нагрузок, которые способствуют усилению кровотока и обильным выделения. Зато можно заняться йогой (без переворачивания вверх ногами), лечебной физкультурой.

6. Диеты. Потеря крови и недоедания, может привести к нежелательных последствий. Поскольку организм изнемогает, частое и рациональное питание не большими порциями только будет восстанавливать его силы и коем случае не влиять на физическую форму.

7. Алкогольные напитки. В свою очередь они только провоцируют недомогание и усиливают менструальные боли. Давайте заменять их необъятных количеством жидкости (соки, вода, чай)

8. Половая жизнь. Вы думаете категорически нет, хотя на самом деле так. Конечно никто не может запретить этого, просто помните и не забывайте о барьерные методы контрацепции, ведь риск инфицирования и развития составляет наибольший процент вследствие маточной крови, что является одним из лучших сред развития и попадания инфекции и микроб в полость матки. А выбор всегда остается за Вами.

Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать

Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей эндометрия. Из-за этого он может проникнуть в соседние ткани и поразить яичники, фаллопиевы трубы, желчный пузырь. Лечение аденомиоза матки важно начать как можно раньше, поскольку болезнь опасна своими осложнениями.

Причины аденомиоза

По мнению врачей, факторами риска развития аденомиоза выступают:

  • длительный стрессовый период;
  • нервное, физическое или умственное переутомление;
  • хирургические вмешательства;
  • разные виды травм;
  • венерологические заболевания;
  • осложненные роды;
  • прием оральных контрацептивов.

Как распознать аденомиоз

Основным признаком аденомиоза выступает болезненность менструаций. Они продолжаются более 7 дней. Выделения содержат кровяные сгустки, в целом носят обильный характер. За 2-3 дня до и после менструаций можно увидеть мажущие выделения. На фоне этого женщина страдает от тяжелого предменструального синдрома.

Другие симптомы аденомиоза матки:

  • боли при половом акте;
  • болевой синдром до, во время и после менструаций;
  • постоянная слабость и вялость;
  • невозможность зачатия.

Если рассматривать, чем опасен аденомиоз, то нужно сказать, что длительное время заболевание не несет никакой угрозы организму. Но с течением времени бесконтрольный рост эндометрия приводит к осложнениям. В таких случаях возможно развитие:

  • рака шейки матки;
  • бесплодия;
  • внематочной беременности;
  • выкидышей;
  • обильных менструаций и анемии;
  • постоянных болей, в том числе при менструации.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз и эндометриоз – заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы. В обоих случаях без лечения могут развиваться онкологические процессы. Часто заболевания объединяют в одно, поскольку их отличия мало различимы. Но разница все-таки существует.

Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.

На аденомиоз указывают боли внизу живота в сочетании с увеличением длительности и обильности менструаций. При эндометриозе чаще наблюдаются нарушения менструального цикла в виде аменореи и дисменореи.

Виды и стадии

Основные разновидности заболевания:

  • Очаговый аденомиоз. Разрастание тканей происходит в форме отдельных очагов.
  • Узловой аденомиоз. Основной признак – аденомиомы (узлы), по форме напоминающие миому. Они представлены полостями с плотной оболочкой и кровяным наполнением.
  • Диффузный аденомиоз. Одна из сложных форм, при которой в эндометрии не наблюдаются отдельные очаги.
  • Диффузно-узловая форма аденомиоза. Наблюдаются признаки узловой и диффузной форм.

Какие степени аденомиоза существуют:

  1. Первая. Затронут только подслизистый слой эндометрия.
  2. Вторая. Клетки распространяются уже на мышечный слой, но поражают не более половины его глубины.
  3. Третья. Поражены подслизистый слой и более 50% глубины мышечного слоя.
  4. Четвертая. Процесс затрагивает уже весь мышечный слой, а также может затрагивать соседние ткани.

Как диагностируют заболевание

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра в гинекологическом кресле и инструментальных исследований. Осмотр гинекологом наиболее результативен накануне менструаций. Признаком аденомиоза выступает наличие узлов или бугристостей на слизистой матки.

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование. УЗИ – наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Исследование проводят трансвагинальным способом, т. е. через влагалище. Процедуру тоже назначают накануне менструаций. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:

  • шаровидная увеличенная форма матки;
  • разная толщина стенок органа;
  • кистозные образования размером более 3 мм (можно обнаружить незадолго до менструации).

К эхографическим признакам аденомиоза также относят изменение плотности тканей матки. Еще на заболевание указывают участки с гипоэхогенностью (темные пятна), гиперэхогенностью (светло-серые пятна) и гетероэхогенностью (темные и светлые вкрапления в одном месте).

Диффузная форма сложнее в плане диагностики, поэтому при подозрении на нее прибегают к гистероскопии. Еще в рамках инструментальной диагностики назначают анализы крови и мочи, исследования на гормоны.

Как лечат аденомиоз

На начальных стадиях заболевания возможно лечение аденомиоза без гормонов. По мнению врачей, гормональная терапия поможет только тем, у кого активная форма заболевания. При малой активности патологии применение гормонов, наоборот, может спровоцировать прогрессирование болезни и разрастание очагов.

Основные направления терапии:

  • восстановление менструального цикла;
  • снижение болевого синдрома;
  • поддержка иммунной системы;
  • устранение психоэмоциональных нарушений.

В курс включают транквилизаторы и антидепрессанты, иммуномодуляторы, НПВС, витаминные комплексы. Дополнительно врачи принимают меры для устранения анемии. Лечение гормонами при аденомиозе, как правило, проводится при помощи оральных контрацептивов.

Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.

В клинике Dr. AkNer в первую очередь стремятся сохранить орган. Для этого применяются современные препараты и протоколы лечения, которые подбирают индивидуально для каждой пациентки. Если у вас появились симптомы аденомиоза любой степени, стоит как можно быстрее обратиться к гинекологу. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, написав нам в форме на сайте или позвонив по контактным номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать

В этой статье перечислены основные вопросы, возникающие при подготовке к гистероскопии.

Перед гистероскопией:

  • сдать анализы (в клинике «Медсервис» анализы возьмут перед процедурой);
  • накануне сделать очистительную клизму;
  • прийти на голодный желудок;
  • побриться.

Какой наркоз делают при гистероскопии?

  • При гистероскопии используется общий внутривенный наркоз «Диприван» (Италия) последнего поколения, хорошо переносимый пациентами.

На какой день цикла можно делать гистероскопию?

  • Гистероскопию делают в любой сухой день.

Можно ли:

  • делать нерожавшим – да, если есть показания;
  • забеременеть – эта процедура не влияет на возможность забеременеть;
  • делать при месячных– надо дождаться сухих дней. Исключение составляет лечебно-диагностическая гистероскопия при маточных кровотечениях;
  • сделать бесплатно – планово в больнице по ОМС;
  • ехать на море – через месяц после гистероскопии.

«Своя клиника» известна своими профессионалами, подходом к работе и, безусловно, прекрасными результатами пластических операций. В наше клинике вы сможете сделать большое количество операций под местной анестезией. В данной статье мы ответим на самые популярные вопросы о местной анестезии и покажем примеры работ наших пластических хирургов.

Что такое местная анестезия?

Способ обезболивания, при котором пациенты остаются в сознании. Инъекции анестезирующих средств проводятся непосредственно в области, где выполняется операция. Обычно в состав для местной анестезии входят такие препараты, как инфильтрационный раствор и лидокаин или адреналин, либо используется уже готовое анестезирующее средство – ультракаин. Концентрация и вид препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Почему пациенты предпочитают местную анестезию наркозу?

✔️Некоторые пациенты испытывают непреодолимый страх перед наркозом, также иногда операция под наркозом противопоказана, в таком случае операция проводится под местной анестезией. Однако существует ряд операций, которые можно выполнить только под наркозом.

Какие операции выполняются под местной анестезией?

✔️Обычно это непродолжительные операции. Например, верхняя, нижняя и трансконъюктивальная блефаропластика, хейлопластика (все виды операций на губах), липосакция в небольших объемах, липофилинг или липомоделирование лица, миниподтяжка лица, интимная пластика.

Какая максимальная длительность операции?

✔️Чаще всего длительность таких операций не превышает 2-3 часов, но это не предел.

Какие ощущения испытывает пациент во время операции под местной анестезией?

✔️Болевые ощущения исключены, но пациент находится в сознании. Отключаются рецепторы, которые отвечают только за боль, т.е. пациент чувствует прикосновения и другие действия врача.

Нужно ли сдавать анализы перед операцией под местной анестезией?

✔️Перед любым хирургическим вмешательством сдается стандартный список анализов, чтобы оценить, нет ли противопоказаний для проведения операции. Отклонения в анализах крови говорят о грубых нарушениях функций каких-либо органов. Работая над эстетикой, мы не можем жертвовать здоровьем, поэтому в таком случае мы отправляем пациентов на дальнейшее обследование и лечение, после получения удовлетворительных результатов анализов они могут снова записаться на пластическую операцию.

ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать

Фото 1. Верхняя блефаропластика. Пластический хирург: Матусевич Е.М.

Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать

Фото 2. Нижняя трансконъюктивальная блефаропластика. Пластический хирург: Кардов Х.М.

В «Своей клинике» пластика век выполняется преимущественно под местной анестезией. Наркоз применяется только по желанию пациента. При трансконъюктивальной блефаропластике на глаз надевается специальная защитная линза. Операция проходит комфортно и безболезненно для пациента, наиболее чувствительный момент – удаление жировых грыж. Во время этой манипуляции пациент ощущает некоторое распирание, все болевые ощущения сразу же купируются «добавкой» обезболивания. Длительность операции – 40-90 мин.

Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать

Фото 3. Липофилинг кистей рук. Пластический хирург: Маркин М.А.

Липофилинг кистей рук – эффективная операция, которая способна значительно омолодить эту деликатную зону. Для получения такого результата пластический хирург проводит пересадку жировой ткани. Операция проводится абсолютно комфортно для пациента. Жировая ткань пересаживается через небольшие проколы кожи с помощью канюли (полая, мягкая игла, которая способна «обходить» мягкие ткани, не травмируя их). Длительность операции – не более часа.

Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать

Фото 4. Липофилинг голеней. Пластический хирург: Матусевич Е.М.

Липофилинг проводится также для коррекции объема голеней. После операции голени выглядят ровнее и гармоничнее. Операция проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор обезболивания зависит от объема операции и пожелания пациента. Длительность операции – около 1,5 часов.

Иногда рентгена или МРТ оказывается недостаточно, чтобы поставить диагноз. Ортопед направляет на артроскопию. С помощью этого лечебно-диагностического метода исследуют внутреннее состояние сустава и при необходимости выполняют терапевтические манипуляции, в том числе при остеоартрозе. Что нужно знать пациенту, чтобы правильно подготовиться к этой процедуре?

Что такое артроскопия

Для проведения манипуляции используют артроскоп – трубку диаметром 4-5 мм, которая оснащена увеличивающими линзами и светопроводящим волокном. Она вводится внутрь суставной полости вместе со специальными инструментами под наркозом. Во время процедуры врач осматривает суставные поверхности, а при необходимости выполняет оперативное вмешательство через дополнительные разрезы. Иногда артроскопия ограничивается только диагностикой.

Преимущества артроскопии

  • Метод малотравматичный и дает минимум осложнений.
  • Он позволяет максимально точно поставить диагноз.
  • Не вызывает боли или дискомфорта, так как проводится с обезболиванием.
  • Не требует длительного восстановительного периода (послеоперационная госпитализация в большинстве случаев не превышает двух дней).
  • Подвижность сустава после артроскопии не ограничена, а боли – менее выражены, чем после других хирургических вмешательств.
  • На коже остается маленький шов.

Артроскопия – небольшая операция с коротким восстановительным периодом

Как проходит подготовка к артроскопии

Подготовка к процедуре стандартная, независимо от клинической картины, будь то артроз плечевого сустава, коленного или локтевого. Пациент должен сдать набор анализов – как правило, это общий анализ крови и мочи, а также сделать ЭКГ. На предварительной консультации врач отвечает на вопросы и дает рекомендации на подготовительный период.

  • Принимать пищу нельзя за 12 часов до процедуры.
  • Накануне необходимо сделать очистительную клизму.
  • Желательно иметь на восстановительный период костыли.

При каких заболеваниях показана артроскопия

Артроскопия не проводится при наличии в проблемном суставе инфекции, при костном или фиброзном анкилозе, при гнойном воспалении вокруг сустава. Есть и относительные противопоказания, на усмотрение врача, например массивное кровоизлияние в сустава или обширные повреждения также могут помешать проведению манипуляции.

Тяжелое общее состояние пациента – повод отложить артроскопию

Как проводится артроскопия

Манипуляцию проводят под общим наркозом. Местное обкалывание анестетиком всего сустава применяется сегодня редко, поскольку оно создает эффект обезболивания на достаточно короткий срок и не приносит пациенту полного облегчения. Иногда практикуют спинномозговую анестезию.

Для артроскопии используют артроскоп, троакар, металлические канюли, зонд, нужный для лечебных манипуляций набор эндоскопических инструментов. Артроскопия коленного сустава проходит по такой схеме:

  • Пациент занимает лежащее положение на столе и получает наркоз.
  • На бедро и голень накладывают сначала эластичный бинт, а затем жгут.
  • В полость сустава вводят артроскоп.
  • Врач делает два дополнительных прокола, чтобы ввести канюли и инструменты (в области сустава есть 8 точек, которые можно прокалывать при необходимости).
  • Выполняются нужные терапевтические манипуляции, например удаление из сустава лишней жидкости или нароста.

Диагностическая артроскопия дает точную информацию о состоянии сустава

Как проходит артроскопия коленного сустава? Рассказ и подробные комментарии практикующего хирурга-ортопеда-травматолога:

Как проходит реабилитация

После артроскопии пациент некоторое время проводит в стационаре. Восстановительный период зависит от того, насколько обширным было хирургическое вмешательство. В большинстве случаев выписка наступает на 2-3-и сутки. После этого в течение 1-3 месяцев необходимо придерживаться рекомендаций специалиста, чтобы в полном объеме восстановить работу коленного сустава.

Если артроскопия носила лечебный характер, пациенту назначают антибиотики, при необходимости анальгетики и легкий массаж. Понадобится специальная лечебная гимнастика, чтобы восстановить кровоток и жизнедеятельность сустава.

Какой бы малоинвазивной ни была артроскопия, она все равно остается хирургическим вмешательством, а значит, несет риски инфицирования и воспаления, как и полноценное эндопротезирование суставов. Если другого варианта уточнить диагноз нет, соглашаться на процедуру имеет смысл. Также она не имеет альтернативы, если нужно удалить наросты, жидкость из сустава. Для лечения остеоартроза стоит выбрать другой, менее травматичный метод – внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости. Если диагноз гонартроз не вызывает сомнения, эта методика становится выбором номер один.

Ссылка на основную публикацию